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本文摘要：

杭锦后旗人民法院最近受理一起意外伤害保险条约纠纷案件原告胡某等五名原告诉称：2019年6月21日投保人某某村村委会为包罗胡某某（已死亡）在内的151名被保险人向被告某保险公司投保团体人身意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险各一份保险期限为2019年6月21日至2020年6月20日止。

杭锦后旗人民法院最近受理一起意外伤害保险条约纠纷案件原告胡某等五名原告诉称：2019年6月21日投保人某某村村委会为包罗胡某某（已死亡）在内的151名被保险人向被告某保险公司投保团体人身意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险各一份保险期限为2019年6月21日至2020年6月20日止。2020年4月16日破晓胡某某上卫生间时摔倒经抢救无效死亡

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2020年4月18日上午原告胡某向被告某保险公司报案被告方未向原告送达拒赔通知书。涉案的保险单老黎民通俗的称它为意外险原告方认为胡某某晚上起夜摔倒在茅厕中随后被120送到阿盟中心医院抢救就医历程中发生医药费后经抢救无效意外死亡由此所发生的意外身故以及意外医疗被告方有义务根据涉案保险单的约定在额度限额内举行赔偿被告方以其未举行提示说明且事后单方制定的花样保险条款对意外伤害举行限定该规模严重突破了原告方以及普通老黎民的认知对其自己对意外伤害的界说应予以否认而应以一般普通公共的认知举行解释即切合当事人投保时的初衷以及不幸发生后的赔偿。胡某某投保时被告方并未向胡某某本人出示保险条款被告方业务员在承揽业务时仅强调意外险并未详细解释哪些属于理赔哪些不予理赔现胡某某在保险期间意外身故虽然胡某某的意外身故是因为疾病原告方认为也应属于被告意外险的赔偿规模。五名原告诉至法院提出诉讼请求：请求讯断被告给付五原告意外伤害保险赔偿金55000元意外医疗保险赔偿金1536元（医疗费2020元-100元）×80%=1536元共计56536元

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被告某保险公司对胡某某死亡事实没有争议但以胡某是因脑血管意外去世死亡原因并非意外其生前患有高血压病高血压是其中的一个诱发因素胡某某投保的保单中并未承保疾病身故保险而拒绝理赔

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经法官审理认为被保险人所遭受的意外事故既可能造成直接的人身伤害也可能造成间接的人身伤害

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当意外事故作为外在的原因诱发被保险人体内原有缺陷从而导致人身伤害如没有意外事故的发生则上述缺陷并不一定造成被保险人的人身伤害故此时导致保险事故发生的主要和决议性因素并非被保险人自身缺陷所起的自然作用而仍是意外事故的推行动用。因现有证据显示胡某某是在夜间上卫生间时摔倒临床诊断为：发烧、脑血管意外、高血压、低钾血症、电解质紊乱后经医治无效死亡住民死亡医学证明书上写明胡某某死亡原因为：脑疝虽然胡某某生前患有高血压病可是如果没有此次意外事故的发生高血压病并不一定导致胡某某死亡且被告也不能提供证据证明被保险人死亡系因高血压的自然生长所致居心外事故的发生仍与胡某某的死亡具有因果关系故本院认为被保险人胡某某的死亡系由于意外事故造成切合意外伤害的划定属于被告的保险责任规模被告应对胡某某的死亡负担相应的保险责任

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讯断被告某保险公司于本讯断生效后三日内向原告胡某等支付意外伤害保险赔偿金55000元意外医疗保险赔偿金1536元

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